近日，新一輪“麗江惠民?！闭絾⑹郏瑯?biāo)志著惠及麗江百姓的民生保障項目開啟嶄新篇章。2025年度“麗江惠民?！眳⒈r間為：2025年7月30日至10月15日，該保險延續(xù)“不限年齡病史”的低門檻優(yōu)勢，90元即可享受一年保障，最高保障達(dá)360萬元。

 

政策引領(lǐng)：兩年普惠路筑牢民生基石

“麗江惠民?！笔怯甥惤嗅t(yī)療保障局、國家金融監(jiān)督管理總局麗江監(jiān)管分局、麗江市銀行保險業(yè)協(xié)會指導(dǎo)，多家保險公司共同承保的麗江定制型商業(yè)補充保險，其與基本醫(yī)保緊密銜接，旨在減輕麗江市民醫(yī)療費用支出給個人及家庭帶來的經(jīng)濟(jì)壓力。項目自2023年推出上線，持續(xù)以惠民之心守護(hù)麗江萬家，取得了良好的社會反響。

2025“麗江惠民?！眴觾x式舉行。（麗江融媒記者 和玉松 攝）

“‘麗江惠民保’在我市已實施近兩年，是基本醫(yī)療保險的有效補充，更是構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系的重要舉措?！丙惤嗅t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這款由醫(yī)保指導(dǎo)、群眾自愿投保的商業(yè)補充保險，始終秉持“低門檻、高保障、廣覆蓋、多元化” 特性，兩年間為無數(shù)家庭減輕了看病負(fù)擔(dān)。

數(shù)據(jù)顯示，2023年項目正式上線后，便吸引8.27萬市民參保，參保率達(dá)7.32%；2024年參保7.31萬份，參保率達(dá)6.36%。值得關(guān)注的是，50歲以上老年人和18歲以下未成年人承保占比高達(dá)57.53%，充分體現(xiàn)了“不限年齡病史”的低門檻優(yōu)勢，讓弱勢群體也能沐浴保障陽光?！啊惤菝癖！碣r不限疾病，受益人群覆蓋各個年齡層?！比吮Ｘ旊U麗江市分公司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在獲得賠付的被保險人中，最大年齡90歲，最小年齡不到1歲，有效保障了 “一老一小、帶病體、目錄外高價藥患者” 等基本醫(yī)保無法覆蓋、商業(yè)保險暫未覆蓋的群體。

截至2025年7月，2023年保單已賠付605筆、514.02萬元，簡單賠付率達(dá)69%，預(yù)估最終賠付率達(dá)76%；2024年保單賠付208筆、219.58萬元，賠付率達(dá)33.3%。一張張保單化作實實在在的保障，為出險家庭減輕了沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

“監(jiān)管部門始終把維護(hù)消費者權(quán)益放在首位，從理賠流程到資金監(jiān)管全程把關(guān)?！眹医鹑诒O(jiān)督管理總局麗江監(jiān)管分局負(fù)責(zé)人表示，2025年的“麗江惠民?！?，將持續(xù)查處銷售誤導(dǎo)、拖賠惜賠等亂象，確保每一分保費都用在刀刃上，推動項目健康可持續(xù)發(fā)展，讓“保險惠民”落到實處。

共保聚力：協(xié)同服務(wù)書寫責(zé)任擔(dān)當(dāng)

“我們將堅守‘保本微利’原則，深化‘?dāng)?shù)據(jù)驅(qū)動理賠’，實現(xiàn)‘應(yīng)賠盡賠’；建立‘線上 + 線下’立體服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，確保群眾咨詢有人答、理賠有人辦?！眴觾x式上，人保財險麗江市分公司作為主承保單位代表，與共保體成員單位代表宣讀了《共保體服務(wù)承諾書》，彰顯行業(yè)擔(dān)當(dāng)。

2023年，保險行業(yè)主動捐贈1357份保險，慈善總會補貼462名困難群眾，讓保障觸角延伸至最需要的角落；2024年創(chuàng)新推出的“主動理賠”服務(wù)，通過醫(yī)保數(shù)據(jù)季度比對，精準(zhǔn)識別未理賠人群并專人對接，實現(xiàn)了“零遺漏”。

“麗江惠民保”案例訪談。（麗江融媒記者 和玉松 攝）

“這筆錢讓后續(xù)治療沒了顧慮，家庭重新燃起了希望。”啟動儀式上，受益家庭代表和雪雯分享了自己的故事。2023年，和女士母親確診淋巴瘤，因參保了“麗江惠民保”，在2023年的保障期內(nèi)獲得了理賠，一定程度上緩解了家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。2024年，和女士母親繼續(xù)參保，因連續(xù)參保，后續(xù)治療的大額自付醫(yī)療費用獲得了理賠。據(jù)悉，2024年的保障期內(nèi)，這樣的“及時雨”故事，在麗江城鄉(xiāng)不斷上演。

2025新篇：升級亮點守護(hù)更“貼心”

2025年，“麗江惠民?！蓖侗Ｔ诒Ｕ吓c服務(wù)上再添新亮點。

保障更扎實，延續(xù)90元保一年的惠民價格，最高保障提升至360萬元。覆蓋醫(yī)保內(nèi)、外住院費用，50種特定高額藥品費用，質(zhì)子、重離子醫(yī)療、CAR-T治療藥品等前沿尖端醫(yī)療費用；新增急性高原反應(yīng)、高原肺水腫等麗江地區(qū)高發(fā)疾病專項保障，兼顧“普適性”與“地域性”。

服務(wù)更暖心，在原有保障基礎(chǔ)上，新增專家掛號綠色通道、住院協(xié)助安排、手術(shù)優(yōu)先預(yù)約三大就醫(yī)服務(wù)，讓保障從“事后賠付”延伸至健康管理的每一個環(huán)節(jié)。

參保更便捷，凡參加麗江基本醫(yī)療保險的市民，可通過微信搜索“麗江惠民?！惫俜焦娞栟k理參保，依然是最低1.2萬元起付線的全省最低水平。

“從‘?；尽健来蟛　?，每一步升級都只為讓群眾更有獲得感?！丙惤嗅t(yī)療保障局負(fù)責(zé)人表示，2025年“麗江惠民?！保瑢⒁愿鼒詫嵉谋Ｕ?、更溫暖的服務(wù)，傳遞“麗江溫度”，守護(hù)萬家安康。

掃描二維碼可進(jìn)入投保入口。（宣傳海報）

記者/和玉松  何宗奎

責(zé)編/李映芳

二審/李   橋

終審/楊國鈞

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