本期嘉賓：

麗江市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科住院醫(yī)師 楊鐸

什么叫主動脈？

主動脈就是最大最粗的那條動脈，也就是動脈的主干道，所有其他的動脈都是由他分出來的。它長得像一根拐杖一樣。其實我們吃火鍋的時候吃的黃喉就是豬的主動脈。

主動脈夾層是什么樣的？

其實主動脈分為很多層，主動脈夾層指的是主動脈內(nèi)膜撕裂以后導(dǎo)致在血管壁上形成了一個“鼓包”。

有什么誘因呢？

主動脈夾層雖然可由馬凡氏綜合征、先天性血管畸形、主動脈粥樣硬化、主動脈炎性疾病等主動脈結(jié)構(gòu)異常因素而形成，但最為常見的原因是高血壓，幾乎所有的主動脈夾層患者都存在著控制不良的高血壓現(xiàn)象。妊娠是另一個常見誘發(fā)因素，以40歲以前發(fā)病的女患者中，其中50%發(fā)生在孕期。

主動脈夾層的臨床表現(xiàn)

急性患者有突發(fā)的劇烈疼痛，性質(zhì)為持續(xù)性刀割樣銳痛，難以忍受。病人會煩躁不安，大汗淋漓。為什么會疼痛呢？因為血管的外膜包繞著供血的小血管和神經(jīng)。我們的內(nèi)臟神經(jīng)對拉扯比較敏感，對針刺不太敏感，當(dāng)主動脈夾層發(fā)生，突然出現(xiàn)的假腔向外膨脹，對整段的大動脈血管形成牽扯，造成了對應(yīng)部位的疼痛。所以他是持續(xù)性的，持續(xù)性刀割樣銳痛，特別痛，難以忍受。

主動脈夾層會引起什么后果？

1. 主動脈破裂 是主動脈夾層致死首要原因。主動脈破裂有多可怕呢 ？約80%的急性夾層患者死于主動脈破裂，且多發(fā)生于起病48小時內(nèi)。即使是慢性主動脈夾層也有40-50%患者死于主動脈破裂。主動脈破裂不論是哪里破裂都是致命的，如果是升主動脈破裂，血液流入心包造成心包填塞，那死亡速度更快。主動脈破裂的話患者會因為失血過多出現(xiàn)口渴、煩躁的癥狀。

2. 重要臟器供血障礙 當(dāng)主動脈夾層累及主動脈分支血管的開口時，就會造成相應(yīng)臟器的供血障礙。當(dāng)重要臟器缺血壞死時，會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如冠狀動脈-心絞痛、心肌梗死、死亡；頭臂干--大腦缺血、暈厥、昏迷、偏癱；腹腔臟器--腹痛、腹脹、腸麻痹、腸壞死、腎衰等等。

主動脈夾層如何治療？

如此兇險的疾病，只是內(nèi)科治療肯定是效果欠佳的，所以外科手術(shù)或者介入治療是最終的解決方案。主動脈夾層涉及的結(jié)構(gòu)多，手術(shù)比較復(fù)雜且難度高，這里就不詳細(xì)接受了。但是有幾點(diǎn)是我們可以知道并且應(yīng)該了解的。1.藥物治療不僅是主動脈夾層的非手術(shù)治療方案，也是手術(shù)前后處理的重要手段。他可以控制血壓和心排量以防止主動脈破裂和夾層繼續(xù)發(fā)展。2.部分涉及范圍較小，夾層可以靠介入手術(shù)治療，如果夾層較為復(fù)雜，外科手術(shù)也會比較復(fù)雜。

主動脈夾層如何預(yù)防？

結(jié)合之前提到過的誘因，有高血壓的患者，應(yīng)每天至少2次監(jiān)測血壓的變化，采用健康的生活方式，合理的應(yīng)用藥物控制血壓在正常的范圍，適當(dāng)限制體力活動，避免運(yùn)動量過大誘發(fā)疾病的發(fā)生，在伴有主動脈瓣二尖瓣化畸形和馬方綜合征的患者更應(yīng)限制劇烈活動，定期體檢，監(jiān)測病情變化，及時手術(shù)治療預(yù)防主動脈夾層的發(fā)生。