▲麗江市人民醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)師 和旭

《健康心聲》——給冠脈合個影

一、什么是冠脈造影

冠脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，是集診斷和治療于一體的微創(chuàng)手術(shù)。

冠脈造影是將導(dǎo)管經(jīng)大腿根部股動脈或上肢橈動脈處穿刺后插至冠狀動脈開口，選擇性地將造影劑注入冠狀動脈，記錄顯影過程，用以判斷冠狀動脈有無病變。

冠脈造影術(shù)在局麻下進(jìn)行，血管及心臟內(nèi)均無感覺神經(jīng)，病人只在局麻時感到輕微疼痛，其余過程無明顯不適。術(shù)后需平臥18-24小時，某些病人可能會感覺腰背酸痛不適，起床活動后癥狀即可消失。任何手術(shù)均有發(fā)生并發(fā)癥的可能，冠脈造影并發(fā)癥發(fā)生率0.2%~0.9%，主要為：（1）心律失常。（2）穿刺局部出血、血腫，假性動脈瘤及動靜脈瘺等。（3）急性心肌梗死。（4）造影劑過敏。上述絕大多數(shù)不會構(gòu)成嚴(yán)重后果，熟練操作者并發(fā)癥發(fā)生率極低。

冠脈造影是一項風(fēng)險極小、相對安全、幾乎無痛苦的手術(shù)。經(jīng)橈動脈行冠脈介入治療手術(shù)的患者術(shù)后立即拔除動脈鞘管，橈動脈壓迫4-10分鐘，加壓固定3-6小時即可。術(shù)后即可隨意下地活動。

二、冠脈造影術(shù)的適應(yīng)癥有哪些

1、臨床懷疑有冠心病，需要明確診斷的；

2、已經(jīng)確診冠心病，藥物治療效果不好，擬行介入治療者；

3、準(zhǔn)備行冠狀動脈搭橋術(shù)，術(shù)前需要了解冠脈情況；

4、準(zhǔn)備行心臟瓣膜手術(shù)而臨床懷疑合并有冠心病者；

5、冠脈搭橋術(shù)后需要了解移植血管通暢程度者；

6、疑有冠狀動脈畸形或其他冠狀動脈病變者。

三、冠狀動脈造影術(shù)前準(zhǔn)備

（一）術(shù)前需做的檢查及配合

1、心電圖、24小時動態(tài)心電圖、心電圖負(fù)荷試驗、胸X線檢查、肝功能檢查、腎功能檢查、血電解質(zhì)、血糖、血脂、心肌酶等，以便醫(yī)生在術(shù)前充分了解病人的病情，判斷病變的部位、程度及病情的嚴(yán)重程度，做好各種準(zhǔn)備，減少術(shù)中的危險?！?/span>

2、檢查要穿刺的動脈的情況，動脈搏動是否有力，要檢查雙側(cè)，一旦手術(shù)穿刺失敗，以便盡快改穿另一側(cè)。

3、術(shù)前充分告知病人及家屬病情，了解手術(shù)的目的、手術(shù)的大致過程及手術(shù)的風(fēng)險、并發(fā)癥出現(xiàn)的概率等。　　

4、術(shù)前必須應(yīng)用兩種以上的抗血小板藥物。　

5、為防止術(shù)中緊張的情緒，術(shù)前給予一定的鎮(zhèn)靜藥。

6、術(shù)前配合護(hù)士，建立靜脈通路。

（二）病人及家屬在治療前需要進(jìn)行的準(zhǔn)備，以配合介入治療過程更好地完成。

1、家庭的準(zhǔn)備：安排好術(shù)后以及出院后的照顧工作。

2、飲食：宜清淡飲食，少吃辛辣刺激和油膩的食物。術(shù)前一餐適當(dāng)減少進(jìn)餐量，戒煙酒。

3、調(diào)節(jié)心理：病人在介入手術(shù)前會恐懼和擔(dān)心，勸解病人調(diào)節(jié)心態(tài)，保持平和、樂觀的積極態(tài)度。

4、術(shù)前準(zhǔn)備：按時服用指定藥物。術(shù)前局部備皮，告知醫(yī)生自己的藥敏情況和用藥治療情況。

5、入導(dǎo)管室前排空小便。

6、術(shù)后保持穿刺側(cè)肢體平伸，適量飲水，拔管后6小時小腿床上活動，24小時后下地活動。

四、冠脈造影術(shù)后需要注意哪些問題?

術(shù)后股動脈穿刺局部要壓迫8小時，手術(shù)一側(cè)肢體在24小時內(nèi)限制活動，以利于傷口恢復(fù)。24小時后傷口換藥病解除限制，可以在床邊進(jìn)行輕微活動。因為冠脈造影劑從腎臟排泄，所以術(shù)后應(yīng)該多喝水，使造影劑能盡快排出體外。

▲右二為和旭醫(yī)生

節(jié)目制作：徐蕾

編輯制作：左林玨

編審：李霞、趙文立