家庭醫(yī)生，曾被視為“高檔生活方式”，而如今正逐步走入尋常百姓家。2016年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，提出到2020年，力爭將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成與居民長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

    2016年12月，云南省醫(yī)改辦、衛(wèi)生計(jì)生委、編辦、民政廳、財(cái)政廳、人社廳、物價局也聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施方案》?！斗桨浮诽岢觯?017年，我省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)30%以上,重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年,力爭基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。

    為什么國家如此注重推進(jìn)家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)呢？在《健康生活》節(jié)目中，云南省衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生處處長謝馨瑩，為大家進(jìn)行了解答。

    什么是家庭醫(yī)生呢？

    中國的家庭醫(yī)生主要是指在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（主要含城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）的基層醫(yī)生，尤其是經(jīng)過全科培訓(xùn)后注冊為全科醫(yī)生的，只要與轄區(qū)居民簽訂了契約合同，并為其提供服務(wù)，就稱其為家庭醫(yī)生。

    為什么要推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)？

    當(dāng)前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)面臨人口老齡化、城鎮(zhèn)化和慢性病高發(fā)等諸多挑戰(zhàn)，以醫(yī)院和疾病為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式難以滿足群眾對長期、連續(xù)健康照顧的需求。同時，居民看病就醫(yī)集中到大醫(yī)院，也不利于改善就醫(yī)環(huán)境、均衡醫(yī)療資源、合理控制醫(yī)療費(fèi)用等。國際經(jīng)驗(yàn)和國內(nèi)實(shí)踐證明，在基層推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是新形勢下保障和維護(hù)群眾健康的重要途徑。

    家庭醫(yī)生以人為中心，面向家庭和社區(qū)，以維護(hù)和促進(jìn)整體健康為方向，為群眾提供長期簽約式服務(wù)，有利于轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，讓群眾擁有健康守門人，增強(qiáng)群眾對改革的獲得感，為實(shí)現(xiàn)基層首診、分級診療奠定基礎(chǔ)。

    家庭醫(yī)生主要由哪些醫(yī)生組成？

    現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要由以下人員承擔(dān)：

    1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生）

    2.具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生。

    3.符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師。

    同時還鼓勵符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含個體診所）提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費(fèi)政策。未來隨著全科醫(yī)生人才隊(duì)伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為核心的簽約服務(wù)隊(duì)伍。

    家庭醫(yī)生簽約服務(wù)形式是怎樣的？

    家庭醫(yī)生簽約服務(wù)原則上應(yīng)當(dāng)采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式，主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師（含助理公衛(wèi)醫(yī)師）等組成，并有二級以上醫(yī)院醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。為更好地滿足群眾的中醫(yī)藥服務(wù)需求，將逐步實(shí)現(xiàn)每個家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)都有能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生。有條件的地區(qū)還可以吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工等加入團(tuán)隊(duì)。其中，家庭醫(yī)生將負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)成員的任務(wù)分配和管理，其他?？漆t(yī)師和衛(wèi)技人員也要與團(tuán)隊(duì)緊密配合，共同為簽約居民提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

   家庭醫(yī)生能夠?yàn)槔习傩仗峁┠男┓?wù)？

   居民在簽約后，將享受到家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。具體是：基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治，合理用藥，就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。健康管理服務(wù)主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務(wù)內(nèi)容，可包括健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測等。通過不斷優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵來滿足居民的多樣化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

有了家庭醫(yī)生能解決“看病難、看病貴”嗎？

    簽約服務(wù)會在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實(shí)行差異化的政策，增強(qiáng)簽約服務(wù)的吸引力和居民對簽約服務(wù)的有效利用。一是就醫(yī)方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將主動完善服務(wù)模式，按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、錯時服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。二是轉(zhuǎn)診方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將擁有一定比例的醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室會對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。三是用藥方面，對于簽約的慢性病患者，家庭醫(yī)生可以酌情延長不超過2個月的單次配藥量，減少病人往返開藥的頻次。對于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按規(guī)定開具相同藥品。四是醫(yī)保方面，會對簽約居民實(shí)行差異化的醫(yī)保支付政策，例如符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線等，簽約居民在基層就診會得到更高比例的醫(yī)保報銷，從而增強(qiáng)居民利用簽約服務(wù)的意愿。

家庭醫(yī)生如何簽約，簽約服務(wù)費(fèi)用怎么算？

    轄區(qū)內(nèi)常住參保人員，憑身份證和醫(yī)?？ǎê滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療證）到所在轄區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或指定的地點(diǎn)辦理簽約服務(wù)手續(xù)。通過簽訂服務(wù)協(xié)議，雙方約定服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。居民或家庭可以自愿選擇1個家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，每次簽約的服務(wù)周期原則上為一年，期滿后居民可根據(jù)服務(wù)情況選擇續(xù)約，或另選其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約。鼓勵和引導(dǎo)居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約，建立有序競爭機(jī)制。

    家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等方式共同分擔(dān)。簽約服務(wù)費(fèi)按每人每年不低于36元標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，原則上醫(yī)保基金承擔(dān)不低于12元，基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)列支承擔(dān)12元，個人承擔(dān)12元，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員可由醫(yī)保個人賬戶支出。起步階段，簽約居民自付部分可通過逐步引導(dǎo)的方式向居民收取，符合醫(yī)療救助政策的按規(guī)定實(shí)施救助。在提供基本服務(wù)的基礎(chǔ)上，各地還可以根據(jù)當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際服務(wù)能力和居民健康需求，逐步拓展簽約服務(wù)內(nèi)容，符合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目人群、內(nèi)容和頻次的，按規(guī)定從基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中列支?；踞t(yī)療和個性化服務(wù)項(xiàng)目中符合醫(yī)療保險報銷政策的，按規(guī)定予以報銷，剩余費(fèi)用由居民個人承擔(dān)。