支氣管鏡檢查
支氣管鏡檢查是將細(xì)長的支氣管鏡經(jīng)鼻或口腔插入患者的下呼吸道、氣管或者支氣管，直接觀察氣管、支氣管黏膜及管腔變化，可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)的潰瘍、炎癥、出血灶、肉芽腫、異物以及支氣管狹窄、阻塞、憩室等。用于觀察各段支氣管是否存在病變，同時可進(jìn)行病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，以協(xié)助發(fā)現(xiàn)早期病變，明確診斷，針對性等治療方式。
另外現(xiàn)在針對氣道良惡性狹窄，還可開展經(jīng)支氣管鏡冷、熱消融手術(shù)及支架置入術(shù)等介入治療手術(shù)，以緩解患者癥狀，為后續(xù)治療爭取機(jī)會。
《呼吸與健康》 欄目由
麗江市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
麗江市委市政府張云輝專家麗江工作站
云南省呼吸疾病臨床研究麗江分中心建設(shè)單位 楊志勤名醫(yī)項目
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▲麗江市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師 馬 娜
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哪些人需要做支氣管鏡檢查？
●不明原因的慢性咳嗽；
●不明原因的咯血或痰中帶血。尤其40歲以上的患者，持續(xù)1周以上的咯血或痰中帶血，支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因；
●不明原因的聲音嘶啞。可能因喉返神經(jīng)受累引起的聲帶麻痹和氣道內(nèi)新生物等所致；
●不明原因的局限性哮鳴音；
●痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或者可疑癌細(xì)胞；
●X線或CT檢查異常者，例如發(fā)現(xiàn)肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺部彌漫性病變、肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、支氣管狹窄等；
●臨床已確診的肺癌手術(shù)治療前的評估；
●胸部外傷時，支氣管鏡檢查?？稍u估氣管支氣管裂傷或斷裂；
●可明確診斷有無食管氣管瘺；
●機(jī)械通氣時的氣道管理；
●取出支氣管異物；清除氣道內(nèi)痰液；
●在支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管；
●經(jīng)支氣管鏡置入支架治療氣道良惡性狹窄；
●支氣管內(nèi)局部止血；
●對肺內(nèi)腫瘤進(jìn)行激光、消融、冷凍等治療。
總結(jié)起來，能發(fā)揮氣管鏡觀察、處理腔內(nèi)病變和留取下呼吸道標(biāo)本、氣道內(nèi)治療等優(yōu)勢的情況都可以成為適應(yīng)癥。
哪些情況不能做支氣管鏡檢查？
1、急性心肌梗死后4周內(nèi)不建議行支氣管鏡檢查術(shù)；急性心肌梗死后4-6周內(nèi)需行支氣管鏡檢查術(shù)，建議請心內(nèi)科醫(yī)生會診；
2、活動性大咯血時行支氣管鏡檢查術(shù)風(fēng)險較高，若必須行支氣管鏡檢查術(shù)時，應(yīng)做好建立人工氣道及急救準(zhǔn)備，以應(yīng)對出血加重可能導(dǎo)致的窒息；
3、凝血功能障礙，血小板計數(shù)<20x109/L時不推薦行支氣管鏡檢查術(shù)。血小板計數(shù)<60x109/L時不推薦行支氣管鏡下黏膜活檢或經(jīng)支氣管肺活檢；
4、妊娠期間不推薦行支氣管鏡檢查術(shù)，若病情需要，除非緊急情況，則盡量推遲至分娩或妊娠28周以后進(jìn)行，并提前與婦產(chǎn)科醫(yī)生充分溝通，評估風(fēng)險；
5、惡性心律失常、不穩(wěn)定心絞痛、嚴(yán)重心肺功能不全、高血壓危象、嚴(yán)重肺動脈高壓、顱內(nèi)高壓、急性腦血管事件、主動脈夾層、主動脈瘤、嚴(yán)重精神疾病以及全身極度衰竭等，并發(fā)癥風(fēng)險通常較高，若必須行支氣管檢查術(shù)時需權(quán)衡利弊，應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備。
檢查前注意事項
●術(shù)前禁食4小時、禁水2小時，檢查前遵醫(yī)囑排空大小便；
●術(shù)前做好心理疏導(dǎo)，緩解緊張焦慮的情緒，術(shù)前務(wù)必取下義齒；
●醫(yī)生會詢問有無麻醉藥物過敏，有無高血壓、心臟病病史，有無出血傾向，有無鼻息肉、鼻中隔彎曲，有無青光眼病史，有無精神異常病史等。
檢查中的配合
a 不要緊張，放松身體，平臥于檢查床上；
b 接受局麻下支氣管鏡檢查的患者，術(shù)中聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，比如“吸氣、呼氣、緩慢呼吸”等，避免急促呼吸以及屏氣；
c 如果有痰液，可以咳嗽并用舌頭送嘴邊，會有醫(yī)護(hù)人員協(xié)助您擦拭，不必使勁憋氣不敢咳痰，切勿扭轉(zhuǎn)頭部，以免影響檢查；
d 支氣鏡進(jìn)入鼻腔、聲門以及經(jīng)氣管鏡注入麻藥時，會有不適感，盡量避免劇烈咳嗽；
e 檢查中身體如有不適請舉手示意，不要發(fā)出聲音，以免損傷聲門，切忌患者隨意用手去拔鏡子，損傷自己的呼吸道；
檢查后注意事項
●術(shù)后2小時內(nèi)不能吃東西喝水，以免發(fā)生嗆咳；
●術(shù)后盡量避免用力咳嗽，以免引起活檢部位的出血；
●術(shù)后如持續(xù)有咳血，務(wù)必及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。
#支氣管鏡檢查疼嗎？
現(xiàn)在支氣管鏡檢查基本都是無痛的，檢查前會給利多卡因霧化局部麻醉，檢查過程中會出現(xiàn)咳嗽等不適，也會適量給予利多卡因麻醉。檢查前必要時會給予咪達(dá)唑侖或丙泊酚鎮(zhèn)靜。
#支氣管檢查需要全身麻醉嗎？
不需要，絕大部分支氣管鏡操作和手術(shù)在支氣管鏡室就可進(jìn)行。全麻主要是用于支氣管鏡下復(fù)雜手術(shù)，要在麻醉醫(yī)師參與下進(jìn)行檢查。醫(yī)生會根據(jù)他的臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識，為你選擇合適的方式。
#氣管鏡檢查有風(fēng)險嗎？
任何操作都是有風(fēng)險的，其危及生命的并發(fā)癥主要有呼吸窘迫，氣道阻塞、呼吸心跳停止、心律失常、大咯血，據(jù)以往研究報道，但出現(xiàn)上述并發(fā)癥發(fā)生率為3/10000，所以相對安全，不必過于擔(dān)心。
麗江市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
咨詢熱線 0888——5119936
節(jié)目制作：徐 蕾
新媒體編輯：徐 蕾
節(jié)目編審：李霞 趙文立
終審：馬湘 和紅軍
（發(fā)稿編輯：廣播中心）
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