臨床華法林抗凝用藥：

應(yīng)在肝素治療的第1或2天開(kāi)始口服抗凝劑，因華法林需應(yīng)用數(shù)天才可完全發(fā)揮作用，故必須合并應(yīng)用肝素4-5天，至 INR 達(dá)治療水平至少2天后方可停用肝素或低分子肝素

起始劑量為每天華法林2-3mg，華法林ロ服期間可根據(jù) INR 調(diào)整劑量， INR 達(dá)治療水平前每天應(yīng)監(jiān)測(cè) INR ，治療前2周每周監(jiān)測(cè)2次，其后根據(jù) INR 達(dá)穩(wěn)定的情況每周1次或更少。長(zhǎng)期治療者，每周監(jiān)測(cè)一次。有效治療應(yīng)使 INR 達(dá)2.0-3.0，此時(shí)出血和血栓栓塞的危險(xiǎn)均最低。一般肺栓塞患者服藥治療3個(gè)月至半年可痊愈。

1. 因劑量不同大約口服2～7天后出現(xiàn)抗凝作用。

2. 人種關(guān)系，國(guó)外推薦從5mg/日開(kāi)始。

3. 中國(guó)人的初始劑量建議為3mg/日，目標(biāo)INR為2.0-3.0；大于75歲的老年人、出血的高危患者、肝功能受損和充血性心力衰竭患者初始劑量應(yīng)從2mg開(kāi)始每天一次口服目標(biāo)INR可以調(diào)低至1.6-2.5。

4. 華法林的安全性和有效性取決于是否將INR維持在目標(biāo)范圍內(nèi)。

5. 因故停藥后，恢復(fù)使用的劑量為既往維持劑量。

6. 劑量調(diào)整時(shí)需重新監(jiān)測(cè)。

7. 大規(guī)模的病例對(duì)照研究提示INR<2.0時(shí)房顫并發(fā)卒中的危險(xiǎn)明顯增加。不建議低強(qiáng)度（INR<2.0）的抗凝治療。

華法林主要不良反應(yīng)：出血。

識(shí)別出血和血栓栓塞的癥狀和體征： INR 過(guò)高易出血，過(guò)低易引起血栓形成，因此患者在服藥期間應(yīng)識(shí)別有無(wú)出血的癥狀和體征如牙眼出血、皮膚或球結(jié)淤點(diǎn)、鼻腔出血、嘔血或咯血、黑便、血尿、月經(jīng)量增多（女性）等；同時(shí)還要識(shí)別血栓栓塞的癥狀和體征如胸痛、腹痛、頭暈?zāi)垦?、肢體麻木、活動(dòng)受限等。需及時(shí)就醫(yī)：

若患者 INR 過(guò)高，有出血傾向，以下三種方法可降低 INR :

(1）停用華法林治療。

(2）使用維生素K1，口服給藥具有方便、安全、療效確切的優(yōu)點(diǎn)?？诜蛣┝康木S生素K1能有效降低華法林引起的高 INR , INR 在4-10之間時(shí)，口服1.0-2.5mg維生素K1已足夠，當(dāng) INR >10時(shí)需口服5 mg 維生素K1。

(3）輸注新鮮血漿和凝血酶原濃縮物。

影響華法林作用的因素：

1.疾病包括：長(zhǎng)期腹瀉或嘔吐、乏氧狀態(tài)、化療、發(fā)熱和甲狀腺功能亢進(jìn)等。最重要的是肝功能異常，慢性腎功能不全時(shí)華法林的劑量需求也會(huì)降低。

2.華法林可與許多食物產(chǎn)生相互作用，要保持相對(duì)穩(wěn)定的膳食結(jié)構(gòu)。因?yàn)楦缓S生素 K 的食物種類，如動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜（菠菜、西芹、白菜、生菜、甘藍(lán)、蘆筍、豆角、西蘭花、菜花、豌豆等）、豆奶、豆油、橄欖油、綠茶等都可降低抗凝作用，應(yīng)避免大量攝入這些食物。

還有一些食物如大蒜、生姜、早芹、番木瓜、葫蘆巴、葡萄柚汁等可增強(qiáng)華法林的抗凝作用。

3.很多藥物會(huì)影響華法林的抗凝作用。