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呼吸與健康

今日話題

長期家庭氧療

氧療的作用就是通過吸入氧氣糾正病人的低氧血癥，打破缺氧狀態(tài)，從而改善病人生活能力以及活動耐受力，減輕缺氧所帶來的包括氣促、乏力、精神不濟等癥狀，并解除肺血管痙攣，改善高黏血癥，減緩肺功能惡化，降低肺動脈壓力，延緩肺心病進展，從而提高病人的生存率，提高生活質(zhì)量，改善神經(jīng)精神癥狀。

長期家庭氧療LTOT是指：患者在日常生活中，由于病情需要，需要長期低流量吸氧，每天連續(xù)使用氧氣不少于15小時，并持續(xù)達6個月以上，使患者在靜息狀態(tài)下，氧分壓PaO₂≥60mmHg和（或）使血氧飽和度SaO₂≥90%。

長期家庭氧療指征：1.PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%，有或沒有高碳酸血癥。2. PaO₂55-60 mmHg或SaO₂＜89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭所致水腫或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容＞0.55）。

通俗來說，即為（1.慢性阻塞性肺疾病患；2.各種原因?qū)е碌募甭院粑ソ撸?.心腦血管疾病患者，如冠心病、心絞痛、慢性心功能不全；4.慢性呼吸功能不全等。）

缺氧表現(xiàn)：缺氧的一般表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、四肢軟弱無力，繼之有惡心、嘔吐，呼吸淺快而弱，心跳快而無力。隨著缺氧的加重，會漸次出現(xiàn)意識模糊，全身皮膚、嘴唇、指甲青紫，血壓下降，瞳孔散大，昏迷，最后因呼吸困難、心跳停止、缺氧窒息而死亡。

《呼吸與健康》欄目由

麗江市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

麗江市委市政府張云輝專家麗江工作站

云南省呼吸疾病臨床研究麗江分中心建設(shè)單位楊志勤名醫(yī)項目

聯(lián)合冠名播出

▲麗江市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主管護師李文惠

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長期家庭氧療益處

1.緩解糾正低氧血癥癥狀；

2.減輕肺動脈高壓、延緩右心衰竭；

3.有助于肺康復(fù)、減少住院次數(shù)和住院天數(shù)、節(jié)約醫(yī)療費用；

4.改善生活質(zhì)量、提高生存率等。

（由于長期家庭氧療存在很多細(xì)節(jié)，如供氧方式、給氧方式、給氧濃度、濕度、氧流量、給氧時間等，患者可向呼吸科醫(yī)生等專業(yè)人士咨詢，結(jié)合自己實際情況制定個性化方案。）

長期家庭氧療患者認(rèn)識誤區(qū)

1、怕吸氧成癮：

有人說:吸氧時間長了成癮離不開怎么辦?這種擔(dān)心是多余的。生命離不開氧氣，氧氣可以有效地調(diào)整機體生理狀態(tài)，但氧氣沒有成癮性。這是醫(yī)學(xué)科學(xué)早已證實了的。從二次大戰(zhàn)吸氧首次應(yīng)用于臨床以來，至今幾十年時間，世界范圍內(nèi)還沒有一例吸氧成癮的報告。

2、病人彌留之際才吸氧：

很多老百姓認(rèn)為吸氧是病入膏肓的標(biāo)志，經(jīng)?？梢钥吹?一些兒女在老人病重彌留之際才張羅給病人吸氧，這是很不正確的。疾病加重有個過程，這個過程的每時每刻都伴隨著缺氧對機體的損害。彌留之際標(biāo)示著損害的結(jié)果往往是不可逆的。疾病初期，病人機體有很大的代償機能。激活這種代償機能，對機體康復(fù)和提高生命質(zhì)量具有相當(dāng)大的作用，耽擱了這個時期,代償技能失衡甚至喪失,即失掉了治愈的機會。

3. 吸氧麻煩：

吸氧麻煩嗎? 其實一點兒也不麻煩。醫(yī)用氧氣吸入設(shè)備主要就是氣瓶-吸入器-吸入管，只要不違反安全須知,按照說明書正確連接/開關(guān)氣閥即可，操作很簡單。吸氧時坐臥都可，只要沒有很大的體位的變化。在吸氧過程中，不影響學(xué)習(xí)和手頭工作的。

4.挺不住了才短時間吸氧：

有些病人考慮到費用，直到感覺挺不住了，才開始吸氧，每次只吸不到半小時。這是一種省小錢花大錢的做法。我們都知道，有病不能硬挺，應(yīng)該及時、正確、系統(tǒng)地治療。這樣才有利于疾病痊愈,機體康復(fù)。尤其是需要糾正缺氧狀態(tài)的疾病，更要早期及時持續(xù)吸氧。比如:心源性疾病、肺源性疾病、心腦供血不足的疾病、疲勞等等。每次持續(xù)吸氧至癥狀完全緩解消除之后，還要維持給氧一段時間。在家庭吸入醫(yī)用氧氣1小時，一般不超過2元錢。但當(dāng)您挺不住了才短時間吸氧因而耽誤了病情，其后的治療費用將是多少錢呢? 相信不是一個小的倍數(shù)。

5.擔(dān)心病重時怎么辦：

一些吸氧患者和家屬擔(dān)心，此時吸氧，病重時吸氧還能有效嗎？這種擔(dān)心是不必要的。醫(yī)學(xué)科學(xué)不但證實了機體對氧氣沒有成癮性，也證實了機體對氧氣沒有抗藥性。

6.擔(dān)心氧中毒：

使用密閉式呼吸面罩在常壓下吸入高濃度氧(70%以上)，而且超過一定時間以后，或在高壓下吸氧超過一定時間，就會引起氧中毒。如在兩個大氣壓下連續(xù)高流量吸氧近兩個鐘頭以上有可能導(dǎo)致氧中毒, 一般情況下,我們都是用鼻塞式吸氧管吸氧。流量為2-3升/分，如用鼻管供以純氧, 每分鐘氧流量提高一升，肺內(nèi)的有效氧濃度才可以提高4個百分點。則當(dāng)你每分鐘吸3升氧氣時，你肺內(nèi)的有效氧濃度為21%+4*3=33%，離氧中毒所需的濃度還差一大截，根本不會發(fā)生氧中毒的。（當(dāng)然，請在專業(yè)人士指導(dǎo)下合理濃度吸氧）

家庭氧療時需要注意

1、正確掌握各種吸氧工具的使用方法。

家庭氧療常用的有鼻導(dǎo)管法和面罩法。鼻導(dǎo)管法又分為單側(cè)和雙側(cè)鼻導(dǎo)管以及鼻塞法。如果使用鼻塞或者鼻導(dǎo)管吸氧，應(yīng)閉嘴，若用嘴呼吸，會影響吸入的氧濃度，且導(dǎo)致口干舌燥。此外，還應(yīng)該經(jīng)常檢查鼻導(dǎo)管是否通暢，是否有分泌物堵塞。長期使用單側(cè)鼻導(dǎo)管，對鼻咽部刺激很大，可能感到不舒服。若使用鼻塞置于前鼻孔吸氧，患者會感到較為舒適、輕便，也不影響說話和進食，但缺點是不易固定，睡眠時容易脫落。雙側(cè)鼻導(dǎo)管可插入兩側(cè)鼻前庭，不易造成脫落，且容易耐受。面罩吸氧雖然有效，但影響說話和進食，且長期使用還可引起面部壓迫性損傷，故只能短期使用。

2、掌握氧療的時間及流量。

對于慢阻肺低氧血癥患者來說，為了取得較好的氧療效果，每日至少吸氧15小時以上，如果每日吸氧24小時，效果更好。切不可根據(jù)癥狀自行縮短吸氧時間。一般主張低流量吸氧，即吸氧流量為0.5~3L/min。吸入氧濃度＜35%為宜。計算方法是：吸入氧濃度（%）=21（空氣中的氧濃度）+4*氧流量（L/min）?？稍卺t(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下根據(jù)病情進行調(diào)節(jié)。在運動時或睡眠時有低氧血癥的患者，吸氧流量可在其平時的基礎(chǔ)上增加1L/min。

3、掌握清洗和消毒吸氧工具的方法。

預(yù)防交叉感染，所有供氧裝置、給氧裝置包括鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、濕化器等一切氧療用品均應(yīng)定期消毒。鼻導(dǎo)管和面罩一般每天清洗一次，通常先使用家庭用的清潔劑洗滌，再用清水洗干凈后晾干。條件允許濕化瓶每日更換，或使用一次性吸氧裝置，或者濕化瓶每日用清水、冷鹽水、酒精等清洗、消毒，濕化瓶冷開水一般每天換一次。鼻導(dǎo)管和濕化瓶每星期更換一次，分泌物堵塞、污染時，及時更換。

4、學(xué)會判斷是否有氧氣流。

要確定鼻導(dǎo)管內(nèi)是否有氧氣逸出，最簡單的方法是將鼻導(dǎo)管彎曲，然后放開，感覺鼻腔內(nèi)是否有氧氣進入。也可以將鼻導(dǎo)管開口處放入盛水的杯子內(nèi)，如果有氣泡溢出，則說明有氧氣流。

5、學(xué)會觀察吸氧效果。

如果吸氧后，發(fā)紺減輕或消失，呼吸減慢而平穩(wěn)，心率減慢，學(xué)氧分壓和氧飽和度上升，說明氧療效果好。反之，若有意識障礙，呼吸困難加重，應(yīng)及時就醫(yī)。

6、注意用氧安全最重要。

氧氣瓶搬運時要避免傾倒撞擊，防止爆炸；因氧氣能助燃，故氧氣瓶應(yīng)放于陰涼處，并遠離煙火和易燃品。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，做好四防：防震、防熱、防火、防油。周圍禁放煙火和易燃品，距火爐至少5米，暖氣1米，氧氣表及螺旋口不可涂油，也不能用帶油的手?jǐn)Q螺旋。

7、注意氧氣的濕化。

氧療時注意加溫和濕化，防止吸入干冷的氧氣刺激損傷氣道粘膜，而導(dǎo)致痰干結(jié)，影響纖毛的“清道夫”功能，低流量給氧一般應(yīng)用氣泡式濕化瓶，濕化瓶內(nèi)應(yīng)加1/2的冷開水。精安便攜式制氧機是脈沖式供氧，所以不需要濕化瓶哦。

8、掌握正確吸氧順序。

使用氧氣應(yīng)先調(diào)流量再帶吸氧管，停氧時則應(yīng)先取下導(dǎo)管再關(guān)氧氣開關(guān)，以免大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。勿折疊、扭曲、壓迫氧氣管，翻身時避免氧氣管滑脫。

9、購買制氧機的患者應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書后再使用

長期氧療家庭供氧裝置提醒

長期家庭氧療具有明確效果，因而，如何選擇合適的氧療工具對患者來說非常重要。在此過程中需要綜合考慮氧療的安全有效性，產(chǎn)品的穩(wěn)定可靠性、經(jīng)濟條件、個人喜好等。附表將常見的供氧方式加以說明，以便病人及家屬參考。

供氧設(shè)備	醫(yī)用氧氣鋼瓶	分子篩制氧機	電子化學(xué)制氧機	膜制氧機	化學(xué)制氧器
制氧方式:	深冷法制取液態(tài)氧氣，氣化為壓縮氧氣	分子篩變壓吸附，從空氣中分離出醫(yī)用純氧	電解法制氧 (氧立得電子制氧機)	利用空氣中的氧氣、氮氣通過富氧膜的擴散速率不同制取富氧空氣	化學(xué)試劑反應(yīng)生成氧氣（氧立得化學(xué)制氧器）
吸氧方式:	鼻導(dǎo)管	鼻導(dǎo)管	耳麥?zhǔn)轿?/span> (非醫(yī)療給氧方式)	耳麥?zhǔn)轿?/span> (非醫(yī)療給氧方式)	鼻導(dǎo)管
氧氣流量:	低流量，持續(xù)供氧， 1-3升/分鐘，可自由調(diào)節(jié)	低流量，持續(xù)供氧， 1-3升/分鐘，可自由調(diào)節(jié)	符合醫(yī)用氧標(biāo)準(zhǔn)的出氧量不可調(diào)節(jié),不超過0.5升/分鐘	流量為3升/分鐘	每次可使用10-15分鐘，出氧量0.5升/分鐘，
氧氣濃度:	99%以上，符合國家藥典規(guī)定醫(yī)用氧標(biāo)準(zhǔn)	90%以上，符合國家分子篩醫(yī)用氧標(biāo)準(zhǔn)	流量為0.5升/分鐘時，濃度99%；1-2升/分鐘時，濃度為25%~40%左右,不符合醫(yī)用氧標(biāo)準(zhǔn)	氧氣濃度只有30%左右，不符合醫(yī)用氧標(biāo)準(zhǔn)	流量0.5升/分鐘以內(nèi),氧氣濃度98%以上
購機費用:	600元~1000元	4000元左右	2000元左右	2000左右	200元~300元
每小時成本:	2元~3元	0.3度電，約合0.2元	0.15度電左右，約合0.1元	約合0.1元	10元左右
使用及存放要求:	40℃以下存放，避免日曬，遠離熱源，防火、防油、防振	任何自然條件，通電即可制氧	不用機器時需要另外保存電解液	通電即可制取富氧空氣	常溫，化學(xué)制劑要密閉、隔潮包裝，開啟包裝后要立即使用
缺點:	易爆、危險性較高、不方便攜帶	體積較大，不易攜帶	操作復(fù)雜；氧濃度低，不適用于氧療；無醫(yī)療器械注冊證，不適用于治療	氧濃度低，不適用于氧療；無醫(yī)療器械注冊證，不適用于治療	有發(fā)生污染，以及制劑殘余遇熱引起事故隱患；流量低，且不可以調(diào)節(jié) 、不適用于氧療

根據(jù)美國胸科協(xié)會(ATS)與歐洲呼吸病協(xié)會(ERS)共同制定的COPD診治指南，符合醫(yī)用氧療標(biāo)準(zhǔn)的家庭供氧裝置只有三種：

1、壓縮氧氣鋼瓶，

2、醫(yī)療級的分子篩制氧機，

3、液態(tài)氧氣系統(tǒng)(國內(nèi)不常見)。

醫(yī)療級制氧機是指遵循ISO8359醫(yī)用制氧機安全規(guī)范，設(shè)計、制造符合國際標(biāo)準(zhǔn)要求的分子篩制氧機，以追求長期氧氣濃度穩(wěn)定和長期運行可靠為第一目標(biāo)，與普通意義的分子篩制氧機有本質(zhì)的區(qū)別，患者或家屬應(yīng)重點考察；其它原理的供氧裝置如化學(xué)制氧器、電子制氧機、膜制氧機,因為無法有效糾正低氧血癥，不能用于氧氣治療。