吸煙 

職業(yè)因素 

空氣污染 

感染 

機(jī)體本身的因素 

1．自主神經(jīng)功能失調(diào) 2．呼吸道防御免疫功能減低 3．營養(yǎng)因素 4．遺傳因素

癥狀主要表現(xiàn)為咳、痰、喘 

一.咳嗽   晨起或夜間睡前陣咳或排痰（輕度：偶爾咳嗽，中度：陣法咳嗽，重度：持續(xù)性咳嗽）

 二.咳痰   白色粘液痰或白色泡沫痰，偶有痰中帶血，合并感染時，則變?yōu)槟擖S痰。（小量：24h20-50ml中量：24h50-100ml大量：24h>100ml） 

三.喘息   部分患者有支氣管痙攣，出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音 

特點(diǎn)： 1.多見于老年人起 2.病緩慢，病程長，反復(fù)發(fā)作而加重 3.季節(jié)性發(fā)病或加重 4.加重主要原因：感染

單純型：咳痰，咳痰 

喘息型：咳嗽，咳痰，喘息 

體征： 

早期無陽性體征。 

急性發(fā)作期時，可在背部及肺底部聽到干、濕性音。 

干音：呼吸道因局部氣道黏膜充血、水腫，產(chǎn)生氣道狹窄，或呼吸道分泌物干結(jié)附于管壁而產(chǎn)生氣道狹窄。根據(jù)發(fā)生狹窄的氣道管徑大小而產(chǎn)生不同音調(diào)的干音 

濕羅音：是由于吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液等形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音。 

后期合并肺氣腫時有相應(yīng)體征。

血液檢查：1.急性發(fā)作期白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例增加 

              2.喘息型患者嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。 

              3.緩解期多無明顯變化。 

痰液檢查：痰液培養(yǎng)?？梢哉业街虏【?。

             常見的是：肺炎球菌、鏈球菌、克雷桿菌、流感嗜血桿菌等（一般細(xì)菌培養(yǎng)，嗜酸桿菌培養(yǎng)， 肺炎支原體采集） 

X線表現(xiàn)：早期無變化     

             中晚期：肺紋理增多增粗、紊亂，急性發(fā)作期時兩下肺沿支氣管周圍有斑點(diǎn)或斑片狀陰影 

CT檢查：肺紋理增多、增粗、紊亂

急性發(fā)作期 抗感染：

1.經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素：大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢一二代、青霉素    

2.根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用有效抗生素，感染控制后及時停藥。切勿長期預(yù)防用藥。 

急性發(fā)作期及慢性遷延期治療： 

1.祛痰鎮(zhèn)咳（干性咳嗽，濕性咳嗽） 

2.解痙平喘：支氣管擴(kuò)張劑（短效的沙丁胺醇霧化溶液、特布他林，長效的有福莫特羅、沙  美特羅；還有膽堿能受體拮抗劑，比我們用的異丙托溴氨霧化溶液。） 

臨床緩解期治療： 

1.去除病因：戒煙，減少大氣污染

2.增強(qiáng)機(jī)體免疫防御力：定期選用免疫增強(qiáng)劑 3.加強(qiáng)體能鍛煉，如太極拳、氣功，進(jìn)行呼吸和耐寒鍛煉，預(yù)防感冒

一般預(yù)后良好

如發(fā)病因素持續(xù)存在一病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，逐漸發(fā)展為阻塞性肺氣腫、肺心病。 

健康指導(dǎo): 

1．指導(dǎo)病人和家屬了解疾病的相關(guān)知識，積極配合康復(fù)治療,必要時吸氧，霧化治療（沙丁胺醇吸入劑，長效的有福莫特羅吸入劑、沙美特羅吸入劑；還有膽堿能受體拮抗劑，異丙托溴氨霧化吸入劑） 

2．環(huán)境因素：消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體的吸人；生活在空氣清新、適宜溫濕度、陽光充足的環(huán)境中，注意防寒避暑。 

3.個人因素：制定有效的生活計(jì)劃；保持口腔清潔； 

4.飲食營養(yǎng)：足夠的熱量、蛋自質(zhì)、維生素和水分，增強(qiáng)食欲。 

5.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。鍛煉應(yīng)量力而行、循序漸進(jìn)，以病人不感到疲勞為宜；散步、慢跑、太極拳、體操、有效的呼吸運(yùn)動等。