麗江radio【關(guān)注健康】打呼嚕到底是不是???千萬別大意!

2022-06-22 13:39:22 閱讀量74228 字?jǐn)?shù)2479

▲古城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科 任云濤

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睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暫 停 低 通 氣 綜 合 征 (obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是指患者在睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣。臨床上可表現(xiàn)為打鼾,且鼾聲不規(guī)律,患者自覺憋氣,甚至反復(fù)被憋醒,常伴有夜尿增多,晨起頭痛、頭暈和口咽干燥等一系列癥候群。白天出現(xiàn)嗜睡,記憶力下降,嚴(yán)重者出現(xiàn)認(rèn)知功能下降,行為異常。夜間反復(fù)發(fā)生的呼吸暫停和低通氣造成慢性間歇低氧,二氧化碳潴留,交感神經(jīng)興奮性升高,全身炎癥反應(yīng)以及氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng),抗氧化能力不足,從而引發(fā)或加重心腦血管疾病及代謝紊亂,尤其是 2 型糖尿病和胰島素抵抗。目前普遍認(rèn)為 OSAHS 是一種全身性疾病,同時又是引起猝死、道路交通事故的重要原因,因而是一個嚴(yán)重的社會問題。目前我國的OSAHS患病率大約在4%左右,實(shí)際患病率可能會更高一些,隨著超重和肥胖人群的不斷增多,本病的患病率還會相應(yīng)升高。

主要危險因素

1.肥胖:體質(zhì)量超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的 20%或以 上,即體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥28 kg/m2。 

2.年齡:成年后隨年齡增長患病率增加;女性絕經(jīng)期后患病者增多,有資料顯示 70 歲以后患病率趨于穩(wěn)定。

3.性別:女性絕經(jīng)前發(fā)病率顯著低于男性。 

4 .上氣道解剖異常:包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部腫瘤等)、Ⅱ度以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長或過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔黏膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮及小頜畸形等。 

5 .具有 OSAHS 家族史。 

6.長期大量飲酒和/或服用鎮(zhèn)靜、催眠或肌肉松弛類藥物。 

7.長期吸煙可加重 OSA。 

8.其他相關(guān)疾病:包括甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、心功能不全、腦卒中、胃食管反流及神經(jīng)肌肉疾病等。 

主要癥狀

夜間睡眠過程中打鼾且鼾聲不規(guī)律,呼吸及睡眠節(jié)律紊亂,反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及覺醒,或患者自覺憋氣,夜尿增多,晨起頭痛,口干,白天嗜睡明顯,記憶力下降,嚴(yán)重者可出現(xiàn)心理、智力、行為異常;并可能合并高血壓、冠心病、心律失常(特別是以慢–快心律失常為主)、心力衰竭、慢性肺源性心臟病、卒中、2 型糖尿病及胰島素抵抗、腎功能損害以及非酒精性肝損害等,并可有進(jìn)行性體質(zhì)量增加。

如何檢查

(一)常規(guī)檢查 

1.身高,體質(zhì)量,BMI。 

2.體格檢查:包括血壓、頸圍、評定頜面形態(tài)(重點(diǎn)觀察有無下頜后縮、下頜畸形)、鼻腔、咽喉部的檢查(有無懸雍垂 肥大、扁桃體腫大及其程度)、舌體肥大及腺樣體肥大,心、肺、腦、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。 

3.血常規(guī)檢查:特別是紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、紅細(xì)胞平均體積(MCV)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)。 

4.心電圖。 

5.病因或高危因素的常規(guī)檢查。 

6.可能發(fā)生的合并癥的相應(yīng)檢查。 

7.部分患者應(yīng)檢查甲狀腺功能。

(二)、 PSG(多導(dǎo)睡眠監(jiān)測) 

整夜 PSG(多導(dǎo)睡眠)監(jiān)測是診斷 OSAHS 的標(biāo)準(zhǔn)手段,包括:腦電圖(多采用 C4A1、C3A2、01A2 和 02A1 導(dǎo)聯(lián)),二導(dǎo)眼電圖(EOG),下頜頦肌電圖(EMG),心電圖,口、鼻呼吸氣流和胸腹呼吸運(yùn)動,動脈氧飽和度,體位,鼾聲,脛前肌肌電圖等。正規(guī)一般需要監(jiān)測整夜不少于 7 h 的睡眠。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征如何治療

1.病因治療:糾正引起 OSAHS 或使之加重的基礎(chǔ)疾病,如應(yīng)用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等。  


2.一般性治療:對 OSAHS 患者均應(yīng)進(jìn)行多方面的指導(dǎo),目前認(rèn)為超重和肥胖是OSAHS 的獨(dú)立危險因素,因而所有確診為 OSAHS 的超重和肥胖者均應(yīng)有效控制體質(zhì)量和減肥,包括飲食控制、加強(qiáng)鍛煉。

  

3.戒酒、戒煙、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重 OSAHS 的藥物,這一點(diǎn)很重要。 

  

4.側(cè)臥位睡眠:體位性 OSA 的定義是仰臥位AHI(呼吸暫停低通氣指數(shù))/側(cè)臥位 AHI(呼吸暫停低通氣指數(shù)) ≥2 次/h 者,或非仰臥位時 AHI(呼吸暫停低通氣指數(shù))比仰臥位時降低 50%或更多。這類患者首先使用體位療法,側(cè)臥位 AHI 與仰臥位 AHI 相差越大療效越好。


5.無創(chuàng)氣道正壓通氣治療:是成人 OSAHS 患者的首選和初始治療手段。臨床上常用的無創(chuàng)輔助通 氣 包 括 普 通 固 定 壓 力 CPAP 、智能型CPAP(AutoCPAP)通氣和雙水平氣道正壓(BiPAP) 通氣,以 CPAP 最為常用。CO2 潴留明顯者建議使用 BiPAP。適應(yīng)證:①中、重度 OSAHS 患者(AHI>15 次/h);②輕度 OSAHS(AHI 5~15 次/h)患者,但癥狀明顯(如白天嗜睡、認(rèn)知障礙、抑郁等),合并或并發(fā)心腦血管疾病和糖尿病等;③經(jīng)過其他治 療 [ 如 懸 雍 垂 腭 咽 成 形 術(shù)(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)、口腔矯正器等]后仍存在的 OSA;④OSAHS 合并 COPD 者,即" 重疊綜合征" ;⑤OSAHS 患者的圍手術(shù)期治療。


6.口腔矯治器:適用于單純鼾癥及輕中度的OSAHS 患者,特別是有下頜后縮者。對于不能耐受 CPAP、不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者可以試用,也可作為 CPAP 治療的補(bǔ)充或替代治療措施。禁 忌證:重度顳下頜關(guān)節(jié)炎或功能障礙,嚴(yán)重牙周病,嚴(yán)重牙列缺失者。


7.外科治療:僅適合于手術(shù)確實(shí)可解除上氣道阻塞的患者。


8.藥物治療:目前尚無療效確切的藥物可以使用。


    
     

節(jié)目制作:徐 蕾

新媒體編輯:徐 蕾

節(jié)目編審:李霞  趙文立

終審:馬湘  和紅軍


(發(fā)稿編輯:廣播中心)

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