A: 根據(jù)發(fā)生部位可將痔分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。內(nèi)痔由內(nèi)痔血管叢組成，外痔則由外痔血管叢組成。將內(nèi)外痔血管叢分開的解剖學(xué)邊界是齒狀線。正常的內(nèi)痔血管叢由3個(gè)軟性充血墊組成，俗稱為肛墊，是人體必備的解剖結(jié)構(gòu)，有著非常重要的生理功能，因此，如果從嚴(yán)格的字面定義來看，術(shù)語"內(nèi)痔"并不表示疾病狀態(tài)，在臨床實(shí)踐以及本指南的后續(xù)描述中，術(shù)語"內(nèi)痔"僅用于描述由肛墊的異常增大引起的痔病，即肛墊出血和(或)脫垂等被認(rèn)為"痔病"。內(nèi)痔血管叢位于黏膜下齒狀線上方，從解剖學(xué)肛管的上邊緣(齒狀線)延伸到外科肛管的上邊界(肛管直腸線)，表面由過渡性柱狀上皮覆蓋，可分泌黏液，并且不受內(nèi)臟疼痛神經(jīng)纖維支配。 

內(nèi)痔發(fā)病的主要病理生理機(jī)制，該學(xué)說中包括4個(gè)核心的病理生理事件：①排便時(shí)肛墊向下滑動(dòng)；②支撐肛墊的結(jié)締組織破壞；③排便期間內(nèi)痔血管叢血液增加，直腸上、中靜脈回流減少；④內(nèi)痔擴(kuò)張靜脈叢內(nèi)的血液停滯。腹腔內(nèi)壓力上升，加上直腸靜脈內(nèi)無瓣膜，可以限制排便時(shí)靜脈竇內(nèi)靜脈流出，導(dǎo)致內(nèi)痔靜脈叢的小動(dòng)脈-小靜脈吻合異常擴(kuò)張。 

人體直立位置、懷孕、肥胖、腹水、排便困難、排便時(shí)間過長、劇烈舉重物和劇烈運(yùn)動(dòng)都可能導(dǎo)致腹內(nèi)壓過度增加。便秘傳統(tǒng)上被認(rèn)為是痔瘡發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，便秘會(huì)增加腹內(nèi)壓力，且堅(jiān)硬的糞便可直接壓迫并阻止靜脈回流，另外排便期間對(duì)肛墊施加強(qiáng)烈的肛門內(nèi)力以及長時(shí)間的無效排便進(jìn)一步阻礙了內(nèi)痔靜脈回流，并導(dǎo)致肛墊下移和支撐痔墊的結(jié)締組織損傷，從而引起各種痔病癥狀，而不健康的生活方式(如飲酒、辛辣飲食、久站久行)以及錯(cuò)誤的排便習(xí)慣會(huì)增加患痔病的風(fēng)險(xiǎn)。

A: 內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)為出血、脫垂、腫脹、疼痛、瘙癢、分泌物、肛周不適、肛門腫塊和排便困難等這些癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和正常工作，一些患者因反復(fù)出血可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，有時(shí)會(huì)引起大出血，需要急診手術(shù)和輸血治療。早期內(nèi)痔(Ⅰ~Ⅲ度)患者如果不進(jìn)行治療任其發(fā)展，可形成混合痔和外痔繼而引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，不得不進(jìn)行外科手術(shù)。

A: 內(nèi)痔是肛門齒狀線以上、直腸末端黏膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張和充血而形成的柔軟靜脈團(tuán)。目前國內(nèi)外最為常用的內(nèi)痔分類方法是"Goligher分類法"，根據(jù)痔的脫垂程度將內(nèi)痔分為Ⅰ~Ⅳ度。 

內(nèi)痔的Goligher分類： 

Ⅰ度 排糞時(shí)帶血；滴血或噴射狀出血，排糞后出血可自行停止；無痔脫出 。

Ⅱ度 常有便血；排糞時(shí)有痔脫出，排糞后可自行還納 。

Ⅲ度 偶有便血；排糞或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)有痔脫出，需用手還納 。

Ⅳ度 偶有便血；痔持續(xù)脫出或還納后易脫出，偶伴有感染、水腫、糜爛、壞死和劇烈疼痛。

A: 內(nèi)痔的套扎治療：

消化內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎治療是應(yīng)用橡皮圈對(duì)內(nèi)痔進(jìn)行彈性結(jié)扎的一種方法，其原理是通過套扎器將內(nèi)痔吸引后釋放橡皮圈套扎內(nèi)痔的基底部，利用橡皮圈持續(xù)的彈性束扎力阻斷內(nèi)痔的血液供給，造成痔核組織缺血壞死并脫落。一般來說套扎后痔核會(huì)在術(shù)后7~10 d內(nèi)脫落。薈萃分析的結(jié)果顯示，對(duì)于Ⅲ度內(nèi)痔尤其是脫垂嚴(yán)重者鏡下套扎治療的效果優(yōu)于硬化治療。與硬化治療和紅外線治療相比，套扎治療的患者再次治療需求更低，但治療后更容易出現(xiàn)疼痛。近期的一項(xiàng)成本-效益分析發(fā)現(xiàn)，相比手術(shù)療法，套扎的成本更低、患者的生活質(zhì)量更高。在套扎治療的患者中，僅有6%需要手術(shù)治療，大部分患者通過重復(fù)套扎治療獲得鞏固的療效，且具有良好的成本-效益。

內(nèi)痔硬化注射治療：

硬化注射療法是臨床常用且有效的內(nèi)痔治療方法，對(duì)推動(dòng)內(nèi)痔微創(chuàng)治療的發(fā)展有重要的作用。其基本原理是將硬化劑注射到痔核黏膜下或痔核組織中，通過滲透作用，硬化劑與痔核組織中的微小血管密切接觸，導(dǎo)致痔血管閉塞、痔核組織纖維化或萎縮，從而達(dá)到止血和改善痔脫出等效果。有研究結(jié)果表明硬化注射療法可適用于Ⅰ～Ⅲ度內(nèi)痔。

聚桂醇注射液注入內(nèi)痔黏膜下基底部或痔核內(nèi)，可對(duì)內(nèi)痔黏膜下層及痔核內(nèi)的靜脈及小動(dòng)脈產(chǎn)生刺激，迅速破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，使作用部位的纖維蛋白、血小板、紅細(xì)胞聚集沉積。同時(shí)，藥品的化學(xué)作用使內(nèi)痔靜脈團(tuán)塊及周圍黏膜組織產(chǎn)生無菌性炎癥，引起內(nèi)痔靜脈團(tuán)塊及黏膜損傷、纖維細(xì)胞增生，達(dá)到使內(nèi)痔靜脈團(tuán)塊萎縮的效果。由于組織纖維化的形成，將松弛的黏膜重新固定在直腸下方的肌壁上，可防止黏膜再次脫垂。內(nèi)痔硬化注射療法不僅具有療效確切、安全、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，還具有一定的局麻鎮(zhèn)痛作用，可以有效減輕患者注射后的疼痛感。該方法與套扎術(shù)、PPH術(shù)等聯(lián)合應(yīng)用在降低痔病術(shù)后出血率、復(fù)發(fā)率和減輕術(shù)后疼痛方面可起到互補(bǔ)、協(xié)同作用具有良好的效果。