▲古城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫科

醫(yī)師 李甜莉

痛  風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽（MSU）沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，屬代謝性風(fēng)濕病。目前我國(guó)痛風(fēng)患病率約為1%~3%，成人居民高尿酸血癥患病率達(dá)14.0%，男性為24.5%，女性為3.6%。

痛風(fēng)臨床表現(xiàn)

急性發(fā)作期：

典型痛風(fēng)發(fā)作常于夜間，起病急驟，疼痛進(jìn)行性加劇，12 h左右達(dá)高峰。疼痛呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。受累關(guān)節(jié)及周圍軟組織紅腫，皮溫升高，觸痛明顯。癥狀多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。

嚴(yán)重的患者發(fā)作時(shí)可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、心悸等。發(fā)作前多有誘發(fā)因素，多為飲酒、高嘌呤飲食、受冷和劇烈運(yùn)動(dòng)。 

發(fā)作間歇期：

急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作緩解后一般無(wú)明顯后遺癥狀，偶有炎癥區(qū)皮膚色素沉著。

慢性痛風(fēng)石病變期：

慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)沉積大量MSU晶體導(dǎo)致痛風(fēng)石形成，表現(xiàn)為持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形和功能障礙，可致關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化、繼發(fā)退行性變等。

那么痛風(fēng)急性期要如何治療呢？

急性期治療原則是快速控制關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，最好在發(fā)作24h內(nèi)開始應(yīng)用控制急性炎癥的藥物。

一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，當(dāng)存在治療禁忌或治療效果不佳時(shí)，亦可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎治療。

秋水仙堿

建議應(yīng)用低劑量秋水仙堿，首劑1mg，1h后增加0.5mg，12h后按照0.5mg，1~3次/d。最宜在痛風(fēng)急性發(fā)作12h內(nèi)開始用藥，超過36h效果明顯下降。秋水仙堿可能出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，如腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐，同時(shí)可能出現(xiàn)肝、腎損害及骨髓抑制，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝腎功能及血常規(guī)。

非甾體抗炎藥

痛風(fēng)急性發(fā)作應(yīng)盡早應(yīng)用足量非甾體抗炎藥的速效劑型。非特異性COX抑制劑需注意消化道潰瘍、出血、穿孔等胃腸道風(fēng)險(xiǎn)；特異性COX-2抑制劑的胃腸道風(fēng)險(xiǎn)較非特異性COX抑制劑降低50%左右，但活動(dòng)性消化道出血、穿孔仍是用藥禁忌。

糖皮質(zhì)激素

主要用于急性痛風(fēng)發(fā)作伴全身癥狀、或秋水仙堿和非甾體抗炎藥無(wú)效或使用禁忌、或腎功能不全，總療程7~10d，不宜長(zhǎng)期使用。

下面就是大家最關(guān)心的問題，痛風(fēng)患者要怎么吃呢？

痛風(fēng)被稱為“不死的癌癥”，這種疾病雖然不會(huì)危及生命，但卻超級(jí)痛苦。只要痛風(fēng)發(fā)作，那感覺就仿佛在“上刑”。想遠(yuǎn)離這種痛苦，飲食上還真得多注意！

1、戒煙，酒，茶，咖啡，奶茶最好別喝！

酒精會(huì)增加高尿酸血癥患者痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。高尿酸血癥患者應(yīng)當(dāng)禁飲黃酒、啤酒和白酒，紅酒是否增加血尿酸水平存在爭(zhēng)議。但為了身體健康還是建議痛風(fēng)患者禁酒。濃茶、咖啡等飲料有興奮自主神經(jīng)的作用，不喝碳酸飲料，果味飲料等高糖飲品。也可能會(huì)誘使痛風(fēng)急性發(fā)作，痛風(fēng)患者應(yīng)盡量避免飲用。

2、痛風(fēng)患者都知道要少吃海鮮，動(dòng)物內(nèi)臟等（嘌呤含量超過 150 mg/100g 的食物都屬于高嘌呤食物。），但很多人并不知道，蠔油、鮑魚汁、海鮮醬、香菇醬、濃縮雞汁等食品調(diào)味料的嘌呤含量也很高。少用調(diào)味品！

3、濃肉湯，肉湯雖然美味但其含有的嘌呤含量可不低，并且會(huì)隨著熬煮時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，湯汁越濃嘌呤含量越高。

4、 患痛風(fēng)要少吃粗糧

痛風(fēng)患者忌口的食物除了常見的海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、肉湯外，主食不應(yīng)該選用粗糧，如玉米、蕎麥、全麥片等。因?yàn)檫@些谷物糙皮中嘌呤含量相對(duì)較多，過多食入會(huì)引起血尿酸升高。

這不能吃，那不能吃，那痛風(fēng)患者到底可以放心吃啥？

放心吃的有！

牛奶：

牛奶中的嘌呤含量非常低，僅為 1 mg/100g，其中含有的鈣、鉀、乳清酸等成分都有利于降低尿酸水平，可以放心喝，更推薦選擇脫脂奶或低脂奶。

雞蛋：

雞蛋、鵝蛋、松花蛋的嘌呤含量都很低，僅為 1 mg/100g，鵪鶉蛋的嘌呤含量比它們高一點(diǎn)，但也僅為 7 mg/100g，完全可以放心吃。

蔬菜：

蔬菜普遍嘌呤都比較低，而且富含膳食纖維、礦物質(zhì)鉀、鎂、維生素等營(yíng)養(yǎng)。即便某些蔬菜嘌呤含量較高，屬于中嘌呤甚至高嘌呤食物的范疇，但也是可以放心吃的。

部分海鮮：

很多痛風(fēng)患者是拒絕吃海鮮的，認(rèn)為它們嘌呤含量都高。實(shí)際上有 4 種海鮮可以放心吃，它們的嘌呤含量 ＜30 mg/100g，屬于低嘌呤食物，比如海蜇絲、海參、干鮑魚（泡發(fā)后）、銀魚。

水：

建議痛風(fēng)患者每天飲水量維持在 2000 ml 以上，可以促進(jìn)尿酸的排泄！

適當(dāng)吃：

像豆制品，豬牛羊、雞鴨鵝是大家最常吃的肉類，一般情況下它們都不屬于高嘌呤的食物。雖然可以吃，但吃太多紅肉會(huì)增加痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，建議優(yōu)先選擇禽肉。無(wú)論吃哪種肉都要注意攝入量，平時(shí)畜禽肉建議控制在 40~75 g/d。

痛風(fēng)患者要想遠(yuǎn)離“刀割般的折磨”，平時(shí)就要比一般人群更加注意飲食搭配，同時(shí)也要避免過度勞累，多休息，保持穩(wěn)定樂觀的情緒。最后提醒大家，除了管住“嘴”還要配合醫(yī)生進(jìn)行藥物治療，將尿酸控制在一個(gè)安全水平，才能有效地避免痛風(fēng)發(fā)作哦。

節(jié)目制作 新媒體編輯：徐蕾 

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